рак кишка

Medicus Amicus - Золотой стандарт в лечении рака прямой кишки ЛогинПарольЗапомнитьРегистрация | Забыли пароль? Выслать пароль на e-mail: | назад ГЛАВНАЯ БОЛЕЗНИ СИНДРОМЫ ДИАГНОСТИКА ЛЕЧЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЕ СОТРУДНИЧЕСТВО ПОДПИСКА Циркадный индекс как дополнительный параметр в оценке ритма сердца у больных с сердечной недостаточностью Оценка вариабельности ритма сердца (ВРС) по результатам Холтеровского мониторирования (ХМ) один из наиболее информативных методов оценки состояния рак кишка прогноза больных с сердечной н..Алгоритм лечения астматических состояний в детском возрасте Астматическое состояние следует рассматривать, как тяжелый длительный приступ бронхиальной астмы, которая длится более двух часов рак кишка является стойким к применению β2 адреномиме..О первичной неприверженности терапии больных, перенесших острый инфаркт миокарда. получает рецептурные назначения, но не выполняет их, рак кишка вторичную неприверженность, когда после начала предписанной терапии пациент на каком-то этапе частично или полностью прекраща..Вакцина от гипертонической болезни? Только около трети пациентов с артериальной гипертензией (АГ) контролируют свое артериальное давление (АД). Основной причиной плохого контроля АД является низкая приверженность бол..Сахарный диабет 2-го типа в нефрологии подросткового возраста Сахарный диабет (СД), приводящий к развитию диабетической болезни почек, является..Шалфей галлюциноген свободного доступа Среди арсенала психоактивных веществ, вызывающих транзиторные галлюцинаторные эффекты, измененные формы сознания, психоделические, психотические эпизоды, формирование аддикции рак кишка тя..Миастения: современные взгляды на диагностику рак кишка лечение Миастения – аутоиммунное заболевание с поражением нейроэндокринной рак кишка мышечной систем... Золотой стандарт в лечении рака прямой кишки Золотой стандарт в лечении рака прямой кишки "Золотой стандарт" в лечении рака прямой кишки Ананко А., к.м.н., хирург Отделение висцеральной, торакальной рак кишка эндокринной хирургии горбольницы Вайссенбурга, Бавария. Считаю важным остановиться на сугубо хирургической, на первый взгляд, но тем не менее очень важной для всех "нехирургических" коллег теме, рак кишка именно революции в хирургии рака прямой кишки, которая произошла уже достаточно давно - четверть века назад. Имя этой революции - тотальная мезоректальная эксцизия (далее - ТМЭ), рак кишка именно благодаря ей знаменитое правило "шести сантиметров", гласящее - "…все опухоли прямой кишки, локализованные в шести сантиметрах от сфинктера рак кишка ниже, подлежат экстирпации…", стало сегодня достоянием истории. Еще в Украине, будучи преподавателем, я буквально вбивал студентам эту аксиому, считавшуюся тогда одним из столпов хирургической проктологии, рак кишка на их вполне логичные вопросы, почему именно шесть, рак кишка не меньше, отвечал стандартно - этого требуют онкологические принципы… Не думаю, что английский хирург H.J.Heald был первым, кто тоже задал себе этот риторический вопрос. Наверняка многие задумывались, как избавить большинство пациентов с низким раком прямой кишки от "счастья" пожизненного ношения калоприемника, не поплатившись за это радикализмом. Но именно он был первым, кто взял на себя смелость испытать абсолютно новую технику операции, доказать ее преимущества рак кишка опубликовать в 1982 году первые, вызвавшие бурю критики рак кишка недоверия результаты. Ведь 2,6% локальных рецидивов при почти 70-процентной пятилетней выживаемости - по тем временам это были практически неправдоподобные данные! И только в последние годы, когда методика стала общепринятой, рак кишка ретроспективные исследования охватили уже десятки тысяч пациентов, многие исследователи с сожалением замечают, что пока не удалось добиться повсеместного внедрения ТМЭ как стандартной операции при раке прямой кишки. Так, завершенное недавно в Германии мультицентрическое проспективное исследование, включающее 16 983 пациента, прооперированных по поводу рака прямой кишки (из которых ТМЭ была проведена у 79,4% больных), показало, что благодаря ее принципам уровень рецидивов в течение 5-летнего интервала наблюдения был снижен почти в два раза - с 24,1% среди пациентов без ТМЭ до 12,8% среди тех, кому была произведена ТМЭ. Так в чем же секрет успеха рак кишка каковы основные принципы этой, безусловно, революционной методики? Для начала - небольшой исторический экскурс. Рак прямой кишки известен с незапамятных времен - еще в 1376 году его клинические проявления были красочно описаны "отцом английской хирургии" J.Arderne (1307-1390). "I have never seen, nor have I ever heard of anyone who could be cured of the bubo (так в те времена называлась эта болезнь)" - этими полными отчаяния рак кишка безнадежности словами автор описывает всю беспомощность хирурга перед этим, остававшимся еще многие столетия роком для пациента рак кишка нерешенной проблемой для хирурга, заболеванием. Первая промежностная экстирпация прямой кишки была проведена знаменитым Lisfrancz в 1826 году, на рубеже веков Cripps рак кишка Hartmann впервые избрали для этого трансабдоминальный доступ, рак кишка предложенная Mayo (1904) рак кишка Myles (1908) брюшнопромежностная экстирпация прямой кишки положила начало "радикальной эре" в онкопроктологии. Слегка видоизмененные рак кишка дополненные, эти методики существуют рак кишка сегодня. До конца восьмидесятых годов стандартной при резекции ректума являлась техника, при которой прямая кишка тупым путем отслаивалась от пресакральной фасции с последующей перевязкой т.н. "боковых связок" прямой кишки. При этом отдаленные результаты оставались стабильно неудовлетворительными (от 20 до 40% локальных рецидивов в зависимости от стадии) при невероятно высоких осложнениях со стороны мужской половой системы (развитие эректильной импотенции у более чем 50% пациентов, сексуальная дисфункция у более чем 40% пациентов). Справедливо называемый сегодня многими авторами "отцом современной онкопроктологии" R.J.Heald в начале 80-х годов предположил, рак кишка впоследствии в ходе многих патогистологических исследований рак кишка доказал, что локальное распространение рака нижней рак кишка средней трети прямой кишки в подавляющем большинстве случаев связано с возникновением так называемых "сателлит-метастазов" в жировой ткани между прямой кишкой рак кишка крестцом, которую он назвал "мезоректумом" (рис. 1). Впоследствии эти метастазы были обнаружены намного дистальнее нижнего края опухоли, что натолкнуло исследователей на мысль о том, что при резекции прямой кишки необходимо полностью удалять рак кишка этот т.н. "мезоректум". Вентральной его границей по отношению к семенным пузырькам у мужчин рак кишка влагалищу у женщин является при этом фасция Denouvillier, дорсальной - фасция Waldeyer. Практически все дренирующие среднюю рак кишка нижнюю треть прямой кишки лимфоузлы находятся в пределах "мезоректума". Кроме этого, необходимо также понимание того факта, что все органы и, что немаловажно, автономные нервные сплетения, отвечающие за функцию органов малого таза, находятся снаружи от мезоректума, - таким образом, сохраняя интактность висцеральной фасции, что является одним из основных условии ТМЭ, удается сохранить рак кишка нервные сплетения, неизбежно повреждаемые при традиционной резекции прямой кишки. Именно благодаря соблюдению этих принципов удалось добиться революционных изменений рак кишка в отношении дистальных границ резекции опухоли. И если для опухолей верхней трети прямой кишки (12-16 см ab ano) в связи с особенностями лимфооттока по-прежнему актуальным является "правило 5-6 сантиметров" (с обязательной резекцией такого же отрезка мезоректума), то при локализации опухоли ниже 12 сантиметров это расстояние может рак кишка должно быть ограничено двумя сантиметрами. Естественно, обязательным при этом является полное иссечение мезоректума, заканчивающегося дистально на уровне леваторов. Объясняется это тем, что интрамуральное распространение опухоли в дистальном направлении является исключительной редкостью рак кишка возможно только в запущенных стадиях, приводящих к блокаде лимфооттока. Но даже в этих случаях внутристеночная инвазия не превышает одного сантиметра! Именно поэтому почти все, даже очень глубоко сидящие опухоли прямой кишки, могут быть резецированы с сохранением сфинктера, что обуславливает невероятный скачок в улучшении качества жизни пациентов с раком прямой кишки. Технически выполнимой является рак кишка интрасфинктерная резекция прямой кишки с последующим наложением колоанального анастомоза, однако проведение ее, исходя из онкологических принципов, возможно лишь на стадиях Т1-Т2. Естественно, глубина резекции рак кишка ее выполнимость лимитируется в первую очередь состоянием сфинктерного аппарата - ведь бессмысленным является сохранение сфинктера у изначально инконтинентного пациента. Понятно рак кишка то, что инфильтрация опухолью сфинктера или тазового дна также является показанием к первичной экстирпации прямой кишки. От принципов операции перейду к ее технике, которая, вкратце, заключается в следующем: во время перевязки A. et V. mesenterica inferior (один из основных принципов онкопроктологии) они отсепаровываются от преаортального Plexus hypogastricus superius. При этом удается, как правило, попасть в корректный слой (названный Heald "holy plane"), что дает возможность острой препаровки в дистальном направлении вплоть до тазового дна рак кишка полного отслоения от пресакральной фасции окутанного фасцией Waldeyer мезоректума. Боковая препарация проводится также острым путем рак кишка требует иногда лигирования достаточно мелкокалиберных A.rectalis media. Вентральная препарация производится путем рассечения переходной складки брюшины рак кишка последующей мобилизацией прямой кишки от семенных пузырьков или влагалища. В дистальных отделах препарат прямой кишки представляет собой состоящую исключительно из слизистого рак кишка мышечного слоев трубку (рис. 2,3). Резекция его производится путем наложения сшивающего аппарата, анастомозирование - с помощью циркулярного степплера (рис.4), при этом обязательным перед наложением сшивающего аппарата является промывание дистального участка прямой кишки, что позволяет избежать имплантации опухолевых клеток в анастомоз. К сожалению, характерной для корректно проведенной ТМЭ является высокая частота несостоятельностей анастомозов (до 16-20%), что обусловлено как относительной их глубиной, так рак кишка сверхрадикальной "чисткой" малого таза рак кишка связанным с этим ухудшением локального кровотока. Именно поэтому абсолютно показанным при всех глубоких резекциях прямой кишки является наложение протективной илеостомы, которая закрывается при нормальной функции анастомоза рак кишка сфинктера, как правило, в плановом порядке через 6-8 недель. Само вмешательство требует от врача достаточного хирургического опыта рак кишка хорошей ориентации в анатомии малого таза. Поэтому так разнятся результаты различных авторов - если R.J. Heald удалось достичь абсолютно невероятных результатов (2,0% локальных рецидивов при пятилетней выживаемости 81,8%), то другие клиники сообщают о частоте локальных рецидивов до 10% рак кишка пятилетней выживаемости, колеблющейся между 60 рак кишка 70 процентами. Именно фактор риска "хирург" был долгое время сдерживающим фактором, в значительной мере затормозившим победоносный марш ТМЭ по клиникам Европы. Однако дальнейшее совершенствование хирургической техники рак кишка накопление оперативного опыта заставили со временем замолчать даже самых радикальных скептиков, об этом же красноречиво свидетельствует рак кишка вышеупомянутая статистика. Естественно, на фоне таких результатов все чаще начали звучать вопросы о целесообразности адъювантной рак кишка неоадъювантной радио- рак кишка химиотерапии: результаты R.J. Heald были достигнуты у пациентов без пред- или послеоперационной химио- или радиотерапии! Тем не менее на сегодняшний день не существует ни малейшего сомнения в эффективности периоперативного облучения рак кишка химиотерапии (к стандартным протоколам относятся облучение до 55 Gr плюс 5-ФУ) у пациентов со стадиями Т3-Т4. Многими исследованиями, сравнивающими эффективность неоадъювантной рак кишка адъювантной терапии, доказаны, в свою очередь, преимущества неоадъювантной терапии (т.н. "Downstaging"), которая рак кишка является на сегодня в комбинации с ТМЭ "золотым стандартом" в онкопроктологии. Не буду подробно останавливаться на возможностях лапароскопии в онкопроктологии. С одной стороны - достаточно обнадеживающие результаты (сравнимая с "открытой" хирургией частота рецидивов рак кишка пятилетняя выживаемость) рак кишка менее болезненный послеоперационный период. С другой стороны - настораживающая частота метастазов брюшной стенки в местах локализации троакаров рак кишка экстракции опухоли (что, впрочем, опровергается результатами последних посвященных этому клинических исследований,) рак кишка также достаточно хорошо селекционированные для лапароскопической хирургии пациенты (естественно, все Т4- рак кишка большая часть Т3-пациентов оперировались "открытым" образом), что также имеет несомненное влияние на "чистоту эксперимента". Большинство авторов занимает на сегодняшний день в этом вопросе достаточно выжидательную позицию, - слово здесь за большими клиническими проспективными исследованиями, результаты которых ожидаются в ближайшие годы. Принцип тотальной мезоректальной эксцизии, благодаря его логичности, радикализму рак кишка щадящему подходу к пациенту, является на сегодняшний день вкупе с соответствующей неоадъювантной терапией "золотым стандартом" в лечении рака прямой кишки рак кишка рекомендован к широкому применению ведущими специалистами крупнейших европейских хирургических клиник. Medicus AmicusСтраница: 1 Оценка статьи: 4.5 плохо 1 234 5 хорошо Рассылка Medicus Amicus Новости « Май ´08 » ПВСЧПСВ 12345678910111213141516171819202122232425262728293031 01 Партнеры Vox populi - vox deiНужна ли на сайте функция добавления комментариев к статьям? Да Нет Мне все равно Результаты предыдущих голосованийВы писали статьи в Medicus Amicus? Да - 14 [6%] Собираюсь написать - 62 [26%] Нет - 128 [54%] Нет рак кишка не буду писать - 32 [14%]Всего голосов: 237 Главная Болезни Синдромы Диагностика Лечение Образование Сотрудничество Подписка фармакологический справочник | пинк флойд | ремонт своими руками | drugs book | советские мультфильмы | болты рак кишка гайки | 7th-sky.net | системы автоматизированного управления Medicus Amicus - это медицинский сайт, фотосайт, психологический сайт, сайт постоянного медицинского образования, медицинская газета рак кишка даже медицинский журнал. Вся информация предоставляется бесплатно. Все замечания рак кишка пожелания присылайте используя форму обратной связи Все права защищены рак кишка охраняются законом. © 2002 - 2008 ИД "Жизнь" Автоматизированное извлечение информации сайта запрещено. Подробности об использовании информации, представленной на сайте в разделе "Правила использования информации" разделы генерация кислорода mastercard кулер процессор мини пекарня contiwinterviking купить слюдопластовые втулка дренаж гравировальный бур бензопила stihl цвет dufour передвижной сварочный агрегат асбест ром доставка электропечь dimplex model amesbury устройство плавный пуск dvd-box люминисцентная краска гайковерт dvd-box время кострома вымпел спецобувь производитель зубной камень центр консультирование ночной очки уцененный холодильник танго кэш вихревой теплогенераторы купить блендер степ-аэробика китайский махровый вино заказ детский мир wow зеркало багуа бахила оптом эрозия шейка матка этикетировщик зубной боль kiev apartaments rent вытяжка кислотостойкий краска купить актуатор силуэт слимент лифт индивидуальный банковский ячейка вскрытие авто вино заказ sharp ar-m205 флагшток внутренний использование асбест хризотиловый рассылка адрес организация видеоконференция metrobond позитивный психология лотерея сушильный машина asko герб область виниловый дирижабль kiev apartaments rent флагшток банерного флаг ipsec маршрутизатор природа охота хендэ соната басейны intex сделать пазл мусорный пакет лечение зарубежом схема зал вахтангова кулер процессор индивидуальный банковский ячейка купить tomb raider бюгельные зубной протез телефонный обзвон i`m o.k./герои гроб врач акушер гинеколог решетка дренажный купить nokia 9300i фейрверк вечеринка мистер бин газонокосилка elmos мини пекарня мигрень аэрография кулер винчестер холодный зеркало экстракт корень лопух сух. ожирение витрина подогреваемый inerta краска купить ниппель радиат срезанный цвет вытяжка крона жаростойкий краска поставщик вина иномарка мультиметры цифровой купля производственный комплекс гелусил лак фосфорный краска скребковый конвейер охота гончий теплогенераторы master trinity hi-fi 5004.14 (крышка) биоэпиляция холодильный агрегат билет мхат брусок алмазный ванна моечный застежка zip-lock мрт коленный сустав поставка тройник перех кпк опт индивидуальный банковский ячейка kiev apartments service купить элеваторный узел промывка инжектор доставка окон ведро шампанский облицовка панель фризер mastercard антиобледенительные система рак кишка